환자분께서 원하시는 사항을 체크하셨습니다.

환자분은 '독립적인 보행을 하고 싶습니다'라는 목표를 말씀하시며 적극적인 재활 의지를 보여주셨습니다.

이를 바탕으로 7병동의 치료사분들께서 환자맞춤재활계획을 수립하셨습니다.

| 물리치료 - 물리치료사 김용운 선생님

BBS(Berg Balance Scale), 버그균형척도 검사는 56점 중 35점이 나오셨습니다.

그 중에서도 다리를 일열로 모아 서기, 한다리 들고 버티기, 다리붙여 서기가 0점일 정도로 유지력이 약한 걸 볼 수 있었습니다.

 

이 상황에서 환자분의 재활 장기 목표는

직접 말하셨던 목표를 차용하여 독립적으로 편의점에서 물건 사기로 지정했으며,

단기 목표로는

고관절 통증 VAS 4단계에서 2단계,

오른쪽 하이 근력강화 (P+ → F-)

BBS 41점 이상으로 상향

TUG 검사를 10~20초 이내로 완료하는 것으로 잡았습니다.

그리고 문제점부터 파악하셨는데요,

1번으로는 몸통 근육 약화,

2번으로는 우측 고관절 통증 VAS 4점이라는 점과 우측 하지 약화의 점수 P+ ~ F인 점,

3번으로는 낮은 동적 서기 균형으로 인한 35점에 미치는 BBS점수입니다.

해당 문제로 인해 오른쪽으로 발을 디디는 시간이 짧고 왼쪽으로 체간이 기우는 모습을 확인할 수 있습니다.

"물리치료 계획

1. 코어 머슬 강화

    -누운 상태에서 상체 들어올리기

    (어깨쪽에서 통증을 호소하셨기에 상체 움직임이 없는 것을 고려하여 교차해서 진행하는 코어운동 실시)



2-1. 우측 고관절 통증 감소

    -무릎 안쪽을 잡은 상태로 대퇴골을 촉지하여 아래쪽으로 글라이딩 기법 실시

    -발목 안쪽을 잡고 대퇴골두를 촉지하여 롤링기법 실시



2-2. 하체 근력 강화 운동

    -우측 고관절 통증 감소를 위한 중둔근 근력강화 운동,

     오른다리를 발판 위에 올리고 오른 다리에 힘을 주어 왼다리를 발판높이만큼 공중에 띄워 근력 강화 훈련

    -한손 지지 하에 한다리 들고 버티기를 통한 하지 근력 강화 운동

    -낮은 발판을 이용해 난이도를 높여 발판을 먼저 딛은 후 무릎을 90도로 굽혀 들게하며 하지근력 강화훈련 실시

3-1. 동적 서기 균형 강화를 위한 훈련

    -좁은 면적에서도 균형을 잡으며 걸을 수 있도록 치료사의 보조 하에 선을 따라 발을 앞뒤로 일직선으로 붙혀 걷는 훈련 실시.

     짧은 거리에서 시작해 점점 거리를 늘림

    -선을 기준으로 좌우로 이동하여 체중심을 이동시키며 균형감각 증진 훈련 실시

3-2. 동적 균형과 하체 근력강화 운동

    -울퉁불퉁한 바닥이나 장애물에서도 균형을 잘 잡기 위해 발판을 밟고 이동훈련

    -울퉁불퉁한 지면을 고려해 balance pad위에서 균형잡기훈련 실시

    -환자분이 잘해내게 되었을 때 balance pad 위에서 한쪽다리를 들어올려 좀더 난이도를 높히며 동시에 다리근력운동이 되게함

    -아래에 있는 물건을 위로 이동시키는 경우를 대비해 공을 바닥에서 허리 높이로 이동시키며 균형잡는 훈련

    -환자분이 잘 수행하게 되었을 떄 바닥에서 머리 위쪽까지 물건을 이동시켜 난이도를 높혀 훈련실시.

      바닥에서 고리를 주워 머리위쪽으로 팔을 뻗어 고리를 걸게 함



이를 통해 고관절 통증 VAS 4단계에서 2단계로 하향되었으며,

BBS검사에서도 여러 항목의 수준을 높혀 총점 41점이 된 것을 볼 수 있었습니다.



이후 가장 낮은 점수를 받았던 BBS 검사의 행동들을 다시 확인했을 때,

완벽히 수행하지는 못하더라도 이전보다 확연히 나아진 모습을 볼 수 있습니다.

| 작업치료 - 작업치료사 백소미, 하누리 선생님



작업치료에 앞서, Mini Mental State Test(간이정신상태검사)를 진행했고

이를 통해 기억력이 필요한 회상항목 수행도와

집중력이 필요한 계산항목 수행도가 떨어짐을 알 수 있었습니다.

또한 Modified Badel Index(수정바델지수)를 통해

전체적으로 중간 정도 도움이 필요하며, 몇가지의 항목에서는 추가적인 도움이 더 필요함을 알 수 있었습니다.

수행의 시작과 마무리 시 도움을 주면 일상생활활동을 수행할 수 있는 수준이며,

일상생활 수행 시 낙상의 위험으로 가끔 보조가 필요할 때도 있는 정도입니다.

Manual Function Test(뇌졸중 상지 기능 평가)에선

좌측 어깨 움직임 시 통증으로 인해 AROM(능동적 관절 가동 범위)가 제한되며,

오른손은 조작 능력 및 손재주가 감소함을 알 수 있었습니다.





이를 통해 파악할 수 있는 문제점은

-시력 및 청력저하

-우측 상지 근력 감소(Fair)

-좌측 어깨 굴곡 외전, 외회전 시 통증

-오른손의 조작 능력 및 손재주 감소

-서기 균형 감소

-단기 기억력 감소

였습니다.

이 상황에서 환자분의 재활 장기 목표는

물리치료와 마찬가지로 독립적으로 편의점에서 물건 사기로 지정했으며,

단기 목표로는

물건을 들고오기 위한 상지근력 키우기(F→F+),

넘어지지 않고 엘리베이터로 물건들고 이동하기(Standing balance increase)

사야하는 물건 계획하고 기억하기(Short term memory increase)

지폐나 동전 지갑에서 꺼내 계산하기(In hand manipulation increase)

로 지정했습니다.

"작업치료 계획





1. 우측 상지 근력 증가 F→F+

   -Thera band(탄력 밴드)로 관절 가동범위 운동, thera band의 종류를 달리하여 강도 조절

    -정해진 범위 내에서의 반복적 관절 가동범위운동, 높이조절 및 손에 weight를 달아 강도 조절가능

2. 서기균형능력 향상

    -발목전략 훈련 시행

    -선 상태에서 오재미 던지기

3. 단기 기억력 향상

    -그림 위아래로 나열한 후 뒤집어서 화투의 짝찾기

    -내용 이해하고 기억하여 문제풀기

     실제 편의점에서 돈계산하는 과정을 모의문제로 만들어 내용을 이해하고 문제를 풀게끔 진행

 



4. 우측 손 근력&조작 능력 향상

    -Putty에 peg꽂아 pad-to-pad 핀치 운동 및 palm-to-finger 조작운동 시행

    -Putty속에 숨겨진 peg 찾기를 통해 엄지 신전 및 맞섬 운동 실시.

    -손 근력 향상을 위해 강도다른 빨래집게 꽂기

 

 



앞서 소개한 치료 계획과 진행 과정을 이어,

최근에는 환자분의 정서적 변화와 함께 활동 참여도가 다소 감소하는 모습이 관찰되었습니다.

재활은 신체 기능 향상뿐 아니라 정서적 안정도 중요한 영향을 미치는 만큼,

치료팀은 이러한 부분을 함께 고려하며 접근하고 있습니다.

 

외출이 어려운 상황을 감안해 병동 내에서 다른 병동을 함께 걸으며 환경 변화를 시도했고,

이러한 작은 변화가 환자분의 재활 참여 의지를 다시 높이는 데 긍정적인 영향을 보였습니다.

 

센텀이루다재활요양병원 치료팀은 기능 개선뿐 아니라 정서·환경적 요소까지 살피는 전인적 접근을 바탕으로,

환자분이 안정적으로 재활에 참여하실 수 있도록 지속적으로 노력하고 있습니다.

 

해당 케이스 스터디가 끝난 후, 환자분의 담당의신 채유진 재활부장님께서 발표에 대한 코멘트를 진행해주셨습니다.

몇몇 부분의 언급이 적은 것에 대해 약간의 아쉬움을 표하기도 하셨지만,

동시에 전반적으로 잘 준비된 케이스 스터디에 칭찬 또한 아끼시지 않았습니다.